国家医保局日前发布医保领域“高效办成一件事”2026年度第一批重点事项清单，推动医保服务进一步提质增效。清单围绕参保人员、医药机构、养老机构等多类对象，部署10项重点服务事项。其中明确，2026年将在所有省份开通职工医保个人账户跨省共济，让个人账户资金可在全国范围内“家庭共享”，进一步减轻群众就医负担。
根据此前印发的关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知，职工医保参保人可将个人账户资金用于支付其近亲属在定点医药机构就医购药时的个人负担费用，以及参加城乡居民医保、长期护理保险等个人缴费。此举打破了以往个人账户资金使用的地域限制，使“家庭互助”从省内拓展至全国，有效激活沉淀资金，提升个人账户使用效率。据悉，截至今年1月初，全国已有337个统筹地区开通医保钱包并实现跨省共济功能。
除了跨省共济，此次发布的清单还部署了多项便民利民的服务举措。在待遇结算方面，2026年底前，全国80%的定点医疗机构将实现医保费用即时结算；全国所有统筹地区实现生育津贴直接发放至个人，无需经过用人单位中转，提高参保人待遇享受效率和获得感；住院分娩生育医疗费用基本实现省内跨统筹区直接结算。
在医药服务与采购方面，清单明确，2026年将至少开展一批次国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购。同时，国家医保局将为符合条件的1类新药开展医保谈判参照药预沟通，2026年至少开展两次，进一步畅通医保部门与创新药企业的沟通渠道。
清单还聚焦医保服务与监管协同提升。所有省份需在2026年5月底前完成上年度医保基金清算，并将清算资金比例降低到5%左右。推动重点医院医保影像跨省调阅，2026 年底前，各省份上传国家医保信息平台的影像索引占本年度医保影像索引总量比例不少于 45%，为跨区域就医提供数据支撑。配合相关部门做好“开办养老机构一件事”“灵活就业人员参保一件事”等集成服务，通过信息共享简化参保登记流程。
国家医保局要求，各级医保部门要精细化、科学化、常态化优化医保服务，推动“高效办成一件事”落地见效，让人民群众更多、更快、更好地享受到医保改革发展的便民利民惠民红利。
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